Os médicos do Centro de Saúde Primária (PHC) formam a base inabalável do sistema de saúde pública indiana. Eles servem não apenas como médicos, mas também como planejadores, coordenadores e líderes. Por milhões no interior da Índia, eles são a única face acessível da medicina.
Seu papel se estende muito além dos cuidados clínicos – de programas de saúde pública à vigilância de doenças. Os médicos da PHC preenchem o sistema de saúde e a última pessoa em uma vila remota. Eles estão no cruzamento das necessidades da comunidade e da intenção política, mantendo uma vasta e frágil rede de assistência médica.
Um PHC normalmente serve uma população diversificada de cerca de 30.000 pessoas, incluindo mulheres, crianças, idosos com doenças crônicas e outros grupos vulneráveis. Nas regiões montanhosas e tribais, são cerca de 20.000 pessoas; Nas áreas urbanas, se estende a 50.000 pessoas. Com uma equipe modesta e recursos finitos, os médicos da PHC assumem o cuidado de comunidades inteiras. Seu trabalho baseia -se nos princípios fundadores da atenção primária à saúde: acesso eqüitativo, envolvimento da comunidade, coordenação intersetorial e uso pragmático da tecnologia, entregues não apenas em trabalhos políticos, mas na vida real das pessoas.
Suas responsabilidades vão muito além da tabela de exames. Eles coordenam campanhas de imunização, realizam pesquisas de porta em porta, gerenciam o controle de vetores, administram programas de saúde escolar junto com oficiais médicos do Rashtriya Bal Swasthya Karyakram (RBSK) e respondem aos surtos de campo. Eles organizam sessões de educação em saúde, se envolvem em reuniões intersetoriais e participam de Gram Sabhas para promover a saúde da comunidade.
Visitando Anganwadis e sub-centros, orientando ativistas credenciados em saúde social (ASHA), as parteiras da enfermeira auxiliar (ANM) e os profissionais de saúde da aldeia, realizando reuniões e auditorias de revisão fazem parte de seu ritmo diário. Estas não são caixas de seleção. Eles são os fios que vinculam os programas de saúde pública às pessoas e mantendo as políticas nacionais de saúde vivas no nível de base.
No entanto, esses esforços raramente são reconhecidos nas métricas ou planejamento da força de trabalho. Enquanto os programas nacionais se inclinam fortemente na execução no nível do campo, a pressão que essas tarefas atribuem ao pessoal já esticado geralmente passa despercebido.
Uma carga clínica esmagadora
Em um dia agitado, um médico da PHC vê cerca de 100 pacientes ambulatoriais. Em centros distantes de uma instalação de atendimento obstétrico e recém -nascido básico/abrangente (BEMONC/CEMONC), quase 100 mulheres grávidas participam do serviço ambulatorial pré -natal (OP) em dias designados. Cada consulta é uma corrida contra o tempo. Nesse breve período, eles devem ouvir com cuidado, examinar completamente o paciente, chegar a um diagnóstico e oferecer o tratamento certo, sem comprometer o rigor ou compaixão clínica. O ônus de cumprir alvos orientados a programas apenas intensifica a tensão.
Ao contrário dos especialistas focados em um domínio, os médicos da PHC devem manter -se atualizados em todo o espectro médico – do atendimento recém -nascido a geriatria, doenças infecciosas à saúde mental e do trauma e doenças crônicas – e espera -se que trate emergências de todas as especialidades sem ter tempo para invocar a ajuda. Além disso, espera -se que eles acompanhem o ritmo dos protocolos de tratamento atualizados, as diretrizes nacionais e a rotatividade constante do conhecimento médico.
O espaço para aprendizado ou reflexão se tornou uma raridade, uma vítima silenciosa de um sistema que nunca diminui a velocidade. Portanto, mesmo pesquisas simples se tornam um luxo, apesar de serem os principais contribuintes de dados de saúde.
Trabalho administrativo, esgotamento
Talvez o ônus mais esquecido seja o trabalho administrativo. O que começou como uma tarefa de suporte cresceu discretamente em um trabalho paralelo. Hoje, os PHCs mantêm mais de 100 registros físicos: registros ambulatoriais, saúde materna e infantil, doenças não transmissíveis, inventário de drogas e saneamento, entre outros.
Para isso, os sistemas digitais foram adicionados: a plataforma de informações de saúde integrada (IHIP), Registro de Saúde da População (PHR), portal Ayushman Bharat, Programa de Vigilância de Doenças Integrado (IDSP), Sistema de Informação em Gerenciamento de Saúde (HMIS) e UWIN para imunização. Estes foram feitos para otimizar a documentação. Na realidade, eles criaram duplicação. Muitos médicos agora inserem os mesmos dados duas vezes – no papel e eletronicamente. A disputa entre digitalização e registros físicos é uma falsa dicotomia; Os médicos da PHC são feitos para fazer malabarismos com os dois, com nenhum sistema apoiando -os totalmente.
A equipe de suporte recebe dispositivos para entrada de dados, mas a necessidade de registros de papel paralelos persiste. Com assistência limitada, os médicos costumam ficar até tarde para concluir a documentação após seus deveres clínicos. O segundo turno, cheio de papelada, tornou -se rotina. Ironicamente, os treinados para tratar agora são consumidos por computadores.
O resultado dessa carga multidimensional é uma erosão lenta e invisível: o esgotamento. Não é um termo amplamente utilizado no contexto de saúde pública indiana, mas os sinais são difíceis de perder.
O Lancet chamou o esgotamento do médico como uma crise global de saúde pública, marcada por exaustão emocional, desapego e um senso de futilidade. A Classificação Internacional de Doenças (CID-11) emitida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) a reconhece como um fenômeno ocupacional, destacando a necessidade de soluções sistêmicas, não apenas clínicas. O Dr. Vivek Murthy, ex -cirurgião geral dos Estados Unidos, escreveu no New England Journal of Medicine que decorre não apenas de longas horas, mas também da crescente lacuna entre o chamado de um trabalhador de saúde e o sistema em que estão presos.
Uma metanálise no Boletim da OMS descobriu que em países de baixa e média renda, quase um terço dos médicos de cuidados primários relatam exaustão emocional. Na Arábia Saudita, um estudo do Ministério da Saúde citou a sobrecarga administrativa como um principal fator de esgotamento entre os médicos da PHC.
A incompatibilidade entre expectativas e suporte sistêmico é flagrante. Os médicos têm a tarefa de oferecer cuidados de qualidade, impulsionar programas nacionais e manter documentação detalhada, com pouco pessoal, compensação ou reconhecimento.
Mesmo em estados como Tamil Nadu, conhecido por seu compromisso com a atenção primária, onde cerca de 650 PHCs eram certificados nacionais de garantia da qualidade (NQAs) certificados em janeiro de 2025, os estressores sistêmicos permanecem. A certificação, embora louvável, geralmente enfatiza listas de verificação. A verdadeira qualidade deve significar cuidados que possam ser possíveis, humanos e sustentáveis.
O que é necessário não é apenas validação externa, mas a reforma interna.
Repensando o sistema
O fortalecimento dos cuidados primários requer mais do que novos edifícios e nomes. Requer sistemas de redesenho com empatia. A documentação deve ser significativa. Os registros redundantes devem ir. Sempre que possível, a automação deve substituir a entrada manual. Tarefas não clínicas devem ser delegadas.
Os esforços globais oferecem orientação. A campanha de 25 por 5, liderada pela Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA e pela Universidade de Columbia, pretende reduzir o tempo de documentação do clínico em 75% até 2025. A Índia deve adotar metas semelhantes e implementáveis.
O Comitê de Bhore imaginou corretamente que a atenção primária à saúde deve se basear em serviços preventivos e envolvimento da comunidade. Quase oito décadas depois, os PHCs permanecem centrais para essa visão. Mas seus portadores de bandeira são capturados em uma rede de tarefas que o sistema nunca foi projetado para manter. Devemos mudar de uma cultura de conformidade para uma facilitação. A atenção primária deve ser apoiada por sistemas, não sufocada por eles.
A atenção primária à saúde é a porta de entrada para a cobertura universal de saúde (UHC), consagrada no alvo 3.8 dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS). Promete acesso a serviços de saúde essenciais, medicamentos seguros e proteção financeira. Sem PHCs fortes, o ODS 3, que visa garantir a saúde e o bem-estar para todos, permanecerá aspiracional.
Qualquer investimento em saúde pública deve começar com aqueles que o fazem funcionar. Um sistema não pode ser construído nas costas de médicos fatigados. Seu bem-estar físico e emocional não é uma preocupação marginal. É a base. Devemos valorizar não apenas o que os médicos fazem, mas o que eles sofrem. Só então podemos construir um sistema que não é apenas responsivo, mas resiliente.
A Índia tem a oportunidade e a responsabilidade de reimaginar a atenção primária não como um centro de custo, mas como seu investimento mais vital. Se o cuidado deve ser verdadeiramente Ayushman, ele deve começar com aqueles que o entregam.
Dr. A. Chandiran Joseph é pós -graduação em Medicina Comunitária, Chennai. As opiniões expressas são pessoais
