Na Índia, muitos casais recorrem à contracepção não hormonal para evitar possíveis efeitos colaterais associados a métodos hormonais ou para preservar a fertilidade para o futuro. Embora homens e mulheres em idade reprodutiva estejam cientes de pelo menos uma opção contraceptiva moderna, a adoção de métodos é fortemente distorcida para a esterilização feminina.
De acordo com a mais recente pesquisa nacional de saúde da família (NFHS-5, 2019-21), 56,5% das mulheres casadas entre 15 e 49 estão usando um método contraceptivo moderno-um aumento de 47,8% em 2015-16. Entre esses métodos, a esterilização feminina permanente domina, usada por cerca de 76% das mulheres que dependem da contracepção moderna. Os métodos de ação curta (como preservativos e pílulas orais) representam pouco mais de 20%, enquanto contraceptivos reversíveis de ação prolongada (LARCs), como o DIU, representam apenas 3,2%.
Apesar da crescente conscientização e disponibilidade, os métodos não sistêmicos não hormonais ou reversíveis são subutilizados frequentemente devido à baixa consciência, conceitos errôneos, normas culturais ou aconselhamento limitado. Obstetras e ginecologistas acreditam que uma gama mais ampla de contraceptivos não hormonais é viável e aceitável, mas a adoção atual permanece irregular e desigual nos estados, níveis de educação e populações rurais versus urbanas.
Opções atuais
O dispositivo intra-uterino de cobre (DIU)-um dispositivo de plástico em forma de T envolvido em fios de cobre que é inserido no útero, destaca-se como o método não hormonal de primeira linha na Índia. “Os DIU de cobre são mais de 99% eficazes, reversíveis e podem durar de 5 a 10 anos”, disse RK Vidhya Lakshmi, consultor principal, Obstetrícia e Ginecologia, Hospitais Globais da SRM, Chennai. Girija Ashok Kumar, consultor obstetra e ginecologista, vs hospitais, Chennaeu acrescentou que a inserção leva apenas alguns minutos em uma clínica.
Os preservativos continuam sendo a opção mais acessível, barata e protetora contra infecções sexualmente transmissíveis (DSTs). No entanto, como Shobana Priya S., consultor sênior do Instituto de Obstetrícia, Ginecologia e FIV, Hospital Sims, Chennai observou: “sua eficácia varia se não for usada de maneira correta e consistente”. Diafragmas, esponjas e preservativos femininos estão tecnicamente disponíveis, mas como vários médicos observam, raramente são usados devido à falta de conscientização, requisitos de ajuste e disponibilidade na Índia.
Menos amplamente conhecido é Centchroman, uma pílula semanal não hormonal disponível na Índia. “É bem tolerado, tomado uma vez por semana, e a fertilidade retorna rapidamente após a parada”, explicou Dhivya Sharona, consultor obstetrícia e ginecologia, Hospital Rela, Chennai.
Preocupações e soluções de fertilidade
Especialistas enfatizaram que os próprios métodos contraceptivos não causam infertilidade a longo prazo. Em vez disso, a idade continua sendo o maior fator. “Os casais geralmente me perguntam se o DIU de cobre os tornará inférteis mais tarde. A resposta é não, e o retorno da fertilidade assim que for removido. O risco real está atrasando a gravidez em meados dos anos 30”, disse o Dr. Girija, apontando que precisa haver uma melhor consciência sobre os limites biológicos de pós-realização do prolongamento.
Para casais que planejam crianças posteriormente, são preferidos métodos de barreira ou dispositivos reversíveis, como o DIU de cobre. O Dr. Dhivya recomendou a combinação de conscientização da fertilidade com preservativos para proteção adicional, mas aconselhou que o teste de fertilidade (como os níveis de AMH e AFC) possa ajudar a orientar as decisões ao adiar a paternidade.
Para as famílias completas, a esterilização continua sendo uma escolha não hormonal confiável. “A tubectomia em mulheres ou vasectomia nos homens é segura e eficaz, mas é permanente e deve ser retomada apenas após aconselhamento completo”, disse o Dr. Shobana Priya.
Consentimento e prontidão são críticos. “Eu sempre me sento os dois parceiros, pergunto se eles estão convencidos, verificar sua idade e saúde; o consentimento é mais importante do que o próprio procedimento”, explicou o Dr. Girija. O Dr. Dhivya enfatizou que existem cirurgias de reversão, mas são apenas parcialmente eficazes, com taxas de sucesso de 40 a 60%.
O papel dos homens
Os médicos enfatizaram que a participação dos homens foi limitada e isso precisa mudar. A vasectomia, um procedimento seguro e rápido, permanece subutilizado devido ao estigma. “Os mitos sobre perda de força ainda impedem os homens de escolher vasectomia, embora nada disso seja verdadeiro”, disse o Dr. Girija.
A Índia também contribuiu para a pesquisa global. Risug (inibição reversível do esperma sob orientação), desenvolvida na Índia, está em ensaios em estágio avançado. “É uma injeção única no VAS deferente que bloqueia a passagem de espermatozóides e é potencialmente reversível”, explicou o Dr. Dhivya. Outros métodos experimentais-incluindo vasagel, implantes de hidrogel e pílulas não hormonais ainda estão sendo pesquisadas.
Cada método carrega vantagens e compensações. Os preservativos são baratos, acessíveis e protetores contra as DSTs, mas propensos a erros do usuário. Os DIU de cobre fornecem proteção a longo prazo, mas podem aumentar o sangramento e as cólicas. Diafragmas e preservativos femininos são reutilizáveis e livres de hormônios, mas requerem técnica adequada e permanecem nicho.
A Dra. Vanitha Shri R., consultora sênior, obstetrícia, especialista em ginecologia e fertilidade, a MGM Healthcare também sinalizou riscos raros de DIU, como expulsão, infecção ou perfuração uterina, e enfatizou que a inserção requer fornecedores treinados. Enquanto isso, ela observou as desvantagens dos preservativos como derrapagem, alergias de látex e sensibilidade reduzida.
Quebrando barreiras contraceptivas
Os métodos naturais de conscientização sobre fertilidade são frequentemente vistos como “livres de efeito colateral”, mas carregam altas taxas de falha. Aplicativos e ferramentas digitais facilitaram os ciclos de rastreamento, a temperatura basal e a ovulação. No entanto, a confiabilidade deles ainda é baixa para contracepção. “Os ciclos ficam perturbados pelo estresse, doença, viagens – as falhas acontecem. Para alta proteção, não confie apenas em aplicativos”, aconselhou o Dr. Girija.
A Dra. Vanitha Shri observou que esses métodos não são adequados para mulheres com ciclos irregulares. O Dr. Dhivya acrescentou que apenas aplicativos validados devem ser usados, pois muitas ferramentas disponíveis são projetadas para a previsão da fertilidade e não a prevenção.
Novas opções globais
Globalmente, novas opções não hormonais estão se expandindo. Géis vaginais moduladores de pH, como PHEXXI, Zinco ou DIU biodegradável, diafragmas aprimorados, anticorpos anti-pérmicos e anéis vaginais baseados em vitamina C estão em desenvolvimento. “A pesquisa está em andamento em géis vaginais, DIU avançados e pílulas masculinas não hormonais. Se comprovado seguro e acessível, a Índia pode adotá-las”, disse o Dr. Shobana Priya.
Do medo dos DIU “movendo -se dentro do corpo” a tabus em torno da vasectomia, as percepções sociais pesam muito. “O aconselhamento honesto e as respostas claras mudam os resultados mais do que o próprio método”, disse o Dr. Girija.
A contracepção não hormonal se expandirá ainda mais quando tecnologias mais recentes chegarem às clínicas e quando os homens compartilham a igual responsabilidade no planejamento familiar. Até então, melhorar a conscientização e o acesso às opções existentes continua sendo a necessidade mais imediata, os especialistas enfatizaram.
